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氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机

  • 2020-07-19
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氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 引起争议——现时医学界研究以氯胺酮医治重度抑郁症,但药效短暂,并伴随大量副作用及担心上瘾,故引起不少争议。(图:[email protected],设计图片,相中模特儿与本版提及疾病无关氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 陈颍琳(图:许朝茵)氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 麦永接(图:受访者提供)氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 尽早求医——重度抑郁症患者会觉得生命没意义,有强烈的轻生念头,需要尽早接受治疗。(图:[email protected])氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 成分不明——坊间被滥用的丸状氯胺酮,成分不明,不会在医学上使用。(图:[email protected] 氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 氯胺酮急救重度抑郁? 副作用大增滥药危机 prev next

美国精神医学期刊本月中刊出一篇研究报告指出,氯胺酮能「迅速改善抑郁症徵状」,包括纾缓病人即时轻生的危机。

近年不少有关氯胺酮治疗重度抑郁症的研究,尤其针对顽固性抑郁症,病人服用两种抗抑郁药仍未见成效,氯胺酮治疗即时效果显着,但这些研究同时引起不少忧虑。

当中大家最担心的是,治疗会否增加滥药风险!医生和药剂师均认为,要将氯胺酮用于治疗抑郁症,必须先解决它所产生的一连串副作用!

是项研究由一间药厂和耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)一起发表,只有68名有即时轻生危机的抑郁症病人参与,属于第二期临牀测试,病人接受喷鼻式艾氯胺酮。

见效快但短暂 损害中枢神经系统

香港大学药理及药剂学系讲师陈颍琳解读研究报告,她指出,今次研究所用的是艾氯胺酮(Esketamine),即氯胺酮其中一个有效分子,药效较高但有相同副作用。「氯胺酮的特性『快来快去』,见效快但短暂。令次研究结果,实证可以迅速改善患者自杀念头,不过药力只维持4小时,很快消失,24小时后轻生念头又会逐渐增加。」

她指出,过去牛津大学、马约诊所(Mayo Clinic)也有相类似的研究,利用氯胺酮以静脉注射方式治疗抑郁症,虽然发现有效,但药力最多维持14天,效用短暂。「抑郁症患者情绪可能较反覆,若每次情绪低落时便用氯胺酮,变相成为长期使用,产生尿频、失禁、血压和心跳上升等副作用,对中枢神经系统的损害更大,亦有可能因依赖药物变成上瘾,忧虑病人会滥用。」加上若长期使用,病人需要经常入院注射,实行上有困难。

陈颍琳强调:「如想要即时处理病人情绪,或治疗抑郁症,现时有多种有效药物选择,未必一定要用氯胺酮。」

「脑电荡」针对药石无灵患者

正因氯胺酮会令人上瘾及副作用多,即使药物在研究阶段,医学界都设下不少关卡,目前研究大都集中对传统治疗效果不理想的患者。精神科专科医生麦永接指出,约2010年已开始有关氯胺酮医治重度抑郁症的研究,主要是静脉注射,结果显示对病情有改善。

现时治疗重度抑郁症药物,主要是血清素及去甲肾上腺素调节剂,不过患者要服用2至6星期才见效;另外,心理治疗同样需要时间才见效,而且对重度抑郁症患者未必有用。麦永接更指出,有些患者服用了两种不同种类的抗抑郁药治疗,即使服用足够剂量及时间,仍没有好转,称为顽固性抑郁症患者(treatment resistant depression)。美国早年一项名为「STAR*D」研究指出,服用抗抑郁药的患者中,半数是顽固性抑郁症患者,整体有三分之一在多次药物调校后,仍没有良好治疗效果。此类患者需要採用其他治疗,例如脑电荡疗法(ECT)及脑磁激治疗(TMS)。

「ECT于1938年面世,历史悠久。治疗时病人需要全身麻醉,用小量电流通过脑部,製造出脑癫癎状况,令大脑出现化学变化,回复正常操作,成效理想,对药石无灵的患者,有七至八成人有效。治疗次数因人而异,有些人接受2至4次已见效。」副作用是会有短暂失忆、头痛及肌肉痛,不过现时仍有不少人对治疗有误解,加上要住院及麻醉,故抗拒此法。

曾有一名患有重度抑郁症长者,对外间无反应,行动缓慢、不愿进食,情况令人担忧。试了多种药物,成效未见理想。起初医生建议採用ECT,家人反对,后来见长者情况愈来愈恶劣,才同意安排入院接受ECT,经两次治疗后,情况稍有改善,多了面部表情及身体郁动,也开始进食,第四次治疗后,已有明显改变,可以逐步重投生活。

「脑磁激」副作用较小 疗程较长

TMS于1996年开始用作治疗抑郁症,是以磁场脉冲刺激大脑,回复正常运作。治疗毋须麻醉及留院,副作用较小,较易被病人接纳,不过疗程较长,一星期治疗5至6次,需接受 2至3星期才见效。「现时一般首选ECT,若病人抗拒才考虑TMS。」「氯胺酮医治重度抑郁症,初步研究显示疗效快速;如研发成功,将是对药物反应欠佳的顽固性抑郁症及抗拒ECT疗法的患者的希望。」不过,麦永接同时对治疗副作用和滥用危机感到忧虑。「这些研究都考虑到药物对心脏及血压有影响,故需要病人入院,在监控下接受治疗;同时要监察长远使用会否影响脑部及膀胱功能。」他相信需要更多研究,解决长远副作用及上瘾等问题。

图:许朝茵、受访者提供

统筹:郑宝华